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Programa de Manejo de Terapia

 

Propósito:

 

El Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) está diseñado para ayudar a los afiliados elegibles con múltiples condiciones a reconciliar su perfil de medicamentos e identificar y resolver cualquier problema relacionado con su terapia con el fin de obtener mejores resultados terapéuticos. El Programa es individualizado, voluntario y complementario a la cubierta de medicamentos. Entre los beneficios del programa se incluye una evaluación completa de la terapia de medicamentos para asegurar el uso adecuado y seguro de los medicamentos. Esta evaluación abarca educación sobre los medicamentos y recomendaciones tanto al afiliado como al médico u otros profesionales de la salud.  Este programa no se considera un beneficio de la cubierta de medicamentos, sin embargo el mismo no tiene costo adicional para el afiliado.

 

 

Selección de criterios para participar en el programa de MTM:

 

Los afiliados cualificarán automáticamente si cumplen con los siguientes tres criterios:

 

•    Haber incurrido en gastos de su cubierta de medicamentos Parte D, ascendentes a  $991.75 en los últimos tres meses o $3,967.00 durante los últimos 12 meses, si tienen al menos tres condiciones crónicas según aparecen en la lista y si están utilizando al menos ocho medicamentos de las clases terapéuticas seleccionadas. Si el afiliado no desea participar en el programa, puede elegir no participar.

 

•    Tienen al menos tres condiciones crónicas de las siguientes:
     1. Fallo Congestivo Cardíaco (CHF)
     2. Diabetes
     3. Colesterol Elevado
     4. Presión arterial elevada
     5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (COPD)
     6. Enfermedad de huesos/Artritis-Reumatoide
     7. Enfermedad de huesos/Artritis: Osteoartritis
     8. Fallo Renal en Etapa Terminal
     9. Asma

 

•    Utilizar al menos ocho medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare incluidos en las siguientes clases terapéuticas:

     1.    Agentes para colesterol elevado

     
     2.    Agentes cardiovasculares

          a.    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)

          b.    Bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARBs)

          c.    Bloqueadores beta

          d.    Diuréticos

          e.    Bloqueadores alfa

          f.    Bloqueadores de los canales de calcio

          g.    Antiarrítmicos

          h.    Glucósidos digitálicos

 

     
     3.    Agentes para Asma/COPD

          a.    Corticosteroides inhalables

          b.    Broncodilatadores

          c.    Leucotrienos

 


     4.    Agentes para Diabetes

          a.    Insulinas

          b.    Hipoglicémicos orales

 

     
     5.    Agentes para artritis reumatoide/osteoartritis

          a.    Narcóticos

          b.    Antiinflamatorios no esteroidales

          c.    Factores de necrosis tumoral (TNFs)

 

 

Servicios y materiales de MTM

 

 

A los afiliados matriculados en el programa se les provee lo siguiente:

 
  • Carta de Bienvenida (a través de correo), en la que se explica el programa en detalle.
  • Llamadas telefónicas para realizar cita con un profesional para la revisión anual de medicamentos.
  • Llamada telefónica para realizar una revisión anual comprensiva de los medicamentos con el fin de identificar posibles problemas relacionados con la terapia de medicamentos y crear un plan de acción para resolverlos. Esta llamada, ya sea al beneficiario o representante autorizado, es realizada por una enfermera(o) y/o un farmacéutico(a). La entrevista puede fluctuar entre 20 a 30 minutos, dependiendo del afiliado.  
  • Evaluación de seguimiento por un profesional de la salud del programa, que incluye revisiones trimestrales específicas de los  medicamentos, como monitoreo de la utilización de medicamentos.
  • Consultas e intervenciones con el médico y/u otros profesionales de la salud para optimizar la terapia y resolver cualquier situación relacionada con los medicamentos. Se ofrecerán referidos a otros programas de la compañía, de ser necesario.
  • El afiliado recibirá, dentro de 14 días posteriores a la entrevista, un resumen de la entrevista incluyendo la lista de medicamentos actualizada del paciente y el plan de acción que se determine con relación a su terapia de medicamentos.

 

Descargue una copia de la Lista Personal de Medicamentos.

 

Para más información: 787-523-2397 (Área Metro), 1-844-660-1660 (libre de cargos) o al 1-866-333-5469 TTY (audio impedidos) de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. 

 

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