Desafiliaciones

Para nosotros es un gusto servirte y queremos contar contigo entre nuestros afiliados. Sin embargo, es importante que sepas que, como afiliado de nuestro plan, tienes derechos y responsabilidades sobre la opción de dejar el plan. Puedes terminar tu membresía en nuestro plan sólo durante ciertas épocas del año, conocidas como Períodos de Afiliación. Los beneficiarios tienen la oportunidad de dejar el plan durante el Período de Afiliación Anual y durante el Período de Desafiliación Anual de Medicare Advantage. En ciertas situaciones, también puedes ser elegible para abandonar el plan en otras épocas del año. La desafiliación puede ser voluntaria (tú lo decides) o involuntaria (tú no tomaste la decisión).

 
 
 

Desafiliación Voluntaria 

 

Si deseas dejar nuestro plan, debes hacerlo por escrito. Por favor incluye la razón por la cual solicitas la desafiliación.  Puedes enviar tu solicitud por correo, fax o entregarla en una de nuestras oficinas

 

Medicare y Mucho Más
Servicios al Afiliado

PO BOX 71114
SAN JUAN PR 00936-8014
Fax: 787-622-0485

 

PMC Medicare Choice
Servicios al Afiliado

PO Box 366292
San Juan PR 00936-6292
Fax: 787-999-9503

 

First+Plus
Servicios al Afiliado

PO BOX 71114
SAN JUAN PR 00936-8014
Fax: 787-622-0485

 

Además, tienes la opción de solicitar tu desafiliación a través de Medicare llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

 

Importante: El beneficiario es quien debe firmar la carta. Si el beneficiario tiene un tutor legal, debe indicar en la carta que él/ella es el tutor legal del beneficiario e incluir copia de su poder autorizado ante notario público.

 

 

Desafiliación Involuntaria

 

Nuestro plan debe desafiliarte en cualquiera de las siguientes situaciones:

 
  • Si pierdes tu derecho o inscripción a la Parte A y/o Parte B de Medicare.
  • Si te mudas fuera del área de servicio del plan (los 78 municipios de Puerto Rico) por seis (6) meses o más. Si eres encarcelado (vas a prisión).
  • Si estás afiliado en un plan Platino (Medicaid), y pierdes tu elegibilidad a Medicaid y no re- certificas la misma en un periodo de seis (6) meses.
  • Si te afilias a un plan para condiciones crónicas y no se certifica la(s) condición(es) crónica(s).
  • Si mientes u ocultas información sobre tu afiliación a otro seguro que te provee cubierta de medicamentos recetados.
  • Si intencionalmente nos das información incorrecta al inscribirte en nuestro plan y esa información afecta tu elegibilidad.*
  • Si continuamente te comportas de manera negativa y nos dificultas proveerte cuidado de salud a ti y a otros afiliados de nuestro plan.*
  • Si permites que otra persona utilice tu tarjeta de afiliación para obtener cuidado médico.*
    • Si terminamos tu afiliación por esta razón, Medicare podría pedir que tu caso sea investigado por el Inspector General.
  • Si se te requiere que pagues una cantidad adicional de la Parte D debido a tu ingreso y no la pagas, Medicare te desafiliará de nuestro plan y perderás tu cubierta de medicamentos recetados.
 

*No podemos obligarte a abandonar el plan por esta razón a menos que obtengamos un permiso previo de Medicare.

 

 

Cancelación Voluntaria

 

El afiliado puede solicitar la cancelación del plan:

 
 
  • Llamando a Servicios al Afiliado o enviando una carta por fax o correo postal: 
     
     

    MMM
    Servicios al Afiliado:

    787-620-2397 (Área Metro)
    1-866-333-5470 (libre de cargos)
    1-866-333-5469 TTY (audioimpedidos)

     

    PMC
    Servicios al Afiliado:

    787-625-2126 (Área Metro)
    1-866-516-7700 (libre de cargos)
    1-866-516-7701 TTY (audioimpedidos)

     

    First+Plus
    Servicios al Afiliado:

    787-522-7800 (Área Metro)
    1-888-767-7717 (libre de cargos)
    1-877-672-4242 TTY (audioimpedidos)

     

    Lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

     

    Medicare y Mucho Más
    Servicios al Afiliado

    PO BOX 71114
    SAN JUAN PR 00936-8014
    Fax: 787-622-0485

     

    PMC Medicare Choice
    Servicios al Afiliado

    PO Box 366292
    San Juan PR 00936-6292
    Fax: 787-999-9503

     

    First+Plus
    Servicios al Afiliado

    PO BOX 71114
    SAN JUAN PR 00936-8014
    Fax: 787-622-0485

     
  • Visitando nuestras oficinas regionales
  • Medicare: Llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

 

Importante: La carta debe ser firmada por el afiliado. En caso de que el afiliado tenga un tutor legal, debe indicar en la carta que él/ella es el tutor legal del afiliado e incluir una copia del poder notarial.

 

 
Información Adicional
 
 
  • Si decides cambiarte a Medicare Original, es posible que tengas un derecho temporero especial a comprar una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare) aunque tengas problemas de salud. Por ejemplo, si tienes 65 años o más de edad y te has suscrito a la Parte B de Medicare durante los últimos 6 meses o si te has mudado fuera del área de servicio, es posible que tengas este derecho especial. Las leyes federales requieren que las protecciones descritas anteriormente estén disponibles. Es posible que Puerto Rico tenga leyes que provean más protección Medigap. Si tienes cualquier pregunta acerca de Medigap o los derechos Medigap en Puerto Rico, debes comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud: la Oficina del Procurador de Personas Pensionadas y de la Tercera Edad, al 1-877-725-4300 o 787-721-6121. También puedes llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día / 7 días a la semana para más información. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

  • Si pertenecías a otro plan Medicare Advantage o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare y luego te afiliaste a nuestro plan, es posible que aparezcas como desafiliado en los expedientes del plan anterior. Si deseas permanecer como afiliado de dicho plan:

    • Tendrás que cancelar tu afiliación con nosotros, antes de que tu afiliación en nuestro plan sea efectiva.
    • Deberás notificarle a tu plan anterior que te afiliaste con nosotros pero que cancelaste tu afiliación. Es posible que en tu plan anterior te pidan una carta de nuestro plan para sus expedientes.

    Por favor, recuerda que si no obtienes una cubierta de medicamentos recetados de Medicare u otra cubierta de medicamentos recetados acreditable cuando te haces elegible, o permaneces sin una cubierta de medicamentos recetados acreditable por 63 días consecutivos o más, es posible que tengas que pagar una penalidad por afiliación tardía, si más adelante decides afiliarte a una cubierta de medicamentos recetados de Medicare.

  • Si sientes que se te ha pedido que abandones nuestro plan por razones de tu salud, puede radicar una queja ante Medicare.
  • Si terminamos tu afiliación en nuestro plan y no estás de acuerdo con nuestra decisión, tienes el derecho a presentarnos una queja.
  • Si te desafilias, recuerda lo siguiente durante el proceso de desafiliación:
    • Hasta que la afiliación termine, debes continuar obteniendo tus servicios médicos y/o medicamentos a través de nuestro plan. Eso significa que no puedes darte de baja un lunes y esperar estar en un nuevo plan el martes. Debes continuar recibiendo tu atención médica y/o medicamentos recetados a través de nuestro plan hasta el final del mes, cuando la desafiliación sea efectiva.
    • Si tu plan incluye cubierta de medicamentos recetados, debes continuar utilizando nuestras farmacias de la red para obtener tus medicamentos recetados hasta que tu membresía en nuestro plan termine.
    • Si estás hospitalizado el día que termina tu membresía, tu hospitalización estará generalmente cubierta por nuestro plan hasta que te den el alta (incluso si te dan el alta después de que comience tu nueva cubierta de salud).
 

Para más información sobre el proceso de desafiliaciones, puedes referirte a la Evidencia de Cubierta (bajo “Terminando su afiliación al plan”) de tu plan, llamar a Servicios al Afiliado o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.

 

 

 

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