4.5

Calificado en el 2019 por el Gobierno Federal con 4.5 estrellas, de un total de 5, en calidad de cuidado de salud. (Contratos H4003 y H4004)

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Sobre Medicare

Esta sección te facilitará elegir la mejor cubierta para ti.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de cubierta médica para mayores de 65 años, y/o menores de esa edad con ciertas discapacidades.

Esta cubierta está dividida en cuatro partes:

Reconocidas como Medicare Advantage

Es la cubierta de Medicamentos Recetados

MEDICARE Original

Consta de la Parte A y la Parte B, pero no está diseñado para cubrir todos los costos del cuidado de salud. Esta cubierta solo cubre el 80% de los costos médicos y hospitalarios.

Además, al ser una cubierta básica no incluye medicamentos recetados, pero hay opciones para ayudarte a cubrir los gastos adicionales.

MEDICARE Advantage

Parte C es una de las opciones que ayuda a cubrir gastos. Cubre todo lo que es Medicare Original y ofrece beneficios de valor añadido como programas e iniciativas innovadoras que promueven el bienestar integral.

Medicare Advantage se compone de las siguientes cubiertas:

  • Platino, para beneficiarios elegibles a Medicare y al Plan de Salud del Gobierno (PSG)
  • No Platino

Cubierta de Hospital

La Parte A cubre:

  • Servicios hospitalarios
  • Centros de cuidado especializados
  • Ciertos tipos de cuidado en el hogar

Luego de los 65 años los beneficiarios son inscritos automáticamente a esta parte.

Cubierta Médica

La Parte B es una cubierta opcional de servicios médicos ambulatorios y otros servicios que no cubre la Parte A. Incluye:

  • Visitas al médico primario
  • Algunos servicios preventivos como pruebas rutinarias y vacunas

En Puerto Rico, el beneficiario tiene un período de 3 meses luego de cumplir 65 años para solicitar la cubierta de Parte B y así evitar penalidades.

Medicare Advantage

La Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es un plan privado aprobado por Medicare que ofrece una cubierta más completa. Este plan está disponible para los beneficiarios inscritos en la Parte A y la Parte B, y puede ser combinado con la Parte D.

Esta cubierta puede ofrecer lo siguiente:

  • Acceso a médicos y especialistas.
  • Deducibles y copagos de Medicare Original.
  • Servicios adicionales de audición, visión y dental
  • Cubierta de emergencias en cualquier parte del mundo y servicios rutinarios en EE. UU.

Cubierta de Medicamentos

La Parte D brinda una cubierta de medicamentos recetados y ofrece a los beneficiarios de Medicare una alternativa efectiva y accesible para comprar medicamentos y tratamientos. Esta cubierta es opcional y solo es ofrecida a través de planes privados.

Si los beneficiarios no se inscriben cuando son elegibles por primera vez, y lo hacen más tarde, puede que tengan que pagar una penalidad.

Elegibilidad

Para saber si eres elegible para Medicare, debes:

  • Tener 65 años o más, recibir beneficios mensuales del Seguro Social o tener un cónyuge con derecho a beneficios del Seguro Social.
  • Ser menor de 65 años y haber recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social, desde hace al menos 24 meses.
  • Padecer de insuficiencia renal crónica que requiera diálisis regularmente o de un trasplante de riñón, sin importar la edad.
  • Padecer la condición de Lou Gehrig conlleva elegibilidad inmediata.

Eres elegible para un plan Medicare Advantage si:

  • Estás inscrito en la Parte A y la Parte B.
  • Vives en Puerto Rico.
  • No has sido diagnosticado con fallo renal en etapa terminal.
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¿Eres beneficiario del Plan de Salud del Gobierno
(Medicaid/Vital)?

¿Eres pensionado/retirado del
Gobierno de Puerto Rico?

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  • Insuficiencia Cardíaca Crónica
  • Desórdenes cardiovasculares
  • Fallo cardíaco congestivo
  • Enfermedad Pulmonar
  • Obstructiva Crónica (COPD)

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